endoscopic ခွဲစိတ်ကုသမှု၏ရှုပ်ထွေးမှုများကိုမည်သို့ကာကွယ်နိုင်သနည်း

ⅰ။ အရေပြားအောက်ဆုံး emphysema

အရေပြားအောက်ဆုံး emphysema သည် pneumoperitoneum ရှုပ်ထွေးမှုများနှင့်အရေပြားအောက်ဆုံး emphysema ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ 2.7% အထိမြင့်မားသည်။

1. ဘုံအကြောင်းပြချက်

(1) လူနာ၏အချက်များ - လူနာ၏အဆီနှင့်အရေပြားအောက်ဆုံးအဆီအထူများသည်အရေပြားအောက်ဆုံး emphysema ၏ဖြစ်ပျက်မှုနှင့်နီးကပ်စွာဆက်နွယ်နေကြောင်း, အလွန်အမင်းပါးလွှာသောလူနာများအတွက်အရေပြားအောက်ဆုံး Adipose တစ်သျှူးများမရှိခြင်း, အရေပြားအောက်ဆုံး Emphysema ကို form subccutaneous တစ်လျှောက်ရှိဓာတ်ငွေ့ပျံ့နှံ့ခြင်း။

(2) Pneumoperitoneum အပ်သည် Extraperitoneal space တွင်တည်ရှိပြီး pneumoperitoneal space တွင်တည်ရှိသည်။ Pneumoperitoneal space တွင်တည်ရှိသည်။ အရေပြားအောက်ဆုံး emphysema ။

(3) ရှုပ်ထွေးသောစစ်ဆင်ရေးအချိန်ကြာမြင့်စွာစစ်ဆင်ရေးအချိန်ကြောင့်ကိရိယာများကိုမကြာခဏအစားထိုးခြင်းနှင့် Puncture appysema ၏ဖြစ်ပျက်မှုများကိုဖယ်ရှားပေးသည်။

2. စွမ်းဆောင်ရည်

(1) ပျော့ပျောင်းသောအမှုများတွင်အရေပြားသည်ပတ် 0 န်းကျင်တွင်အရေပြားသည်ရောင်ရမ်းနေပြီးဖိအားပေးသည့်အခါဆီးနှင်းများကိုလိမ်လည်ခြင်းသို့မဟုတ်ဆီးနှင်းများကိုင်ထားခြင်းခံရသည်။

(2) ပြင်းထန်သောဖြစ်ရပ်များတွင်အရေပြားရောင်ရမ်းခြင်းတွင်ပိုမိုသိသာထင်ရှားသည့်, ကျယ်ပြန့်သောရောဂါများနှင့်ဝမ်းဗိုက်နှင့်ဝမ်းဗိုက်များနှင့်ဝမ်းဗိုက်နံရံများနှင့်အနိမ့်ဆုံးပါးလွှာသောနံရံများနှင့်ခြေလျင်များနှင့်အနိမ့်ဆုံးပါးလွှာသောနံရံများနှင့်အနိမ့်အမြင့်ဆုံးတို့တွင်ပြန့်နှံ့သွားသည် hypercapnia, acidosis နှင့် cardiopulmonest မကမောက်ကမဖြစ်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

(3) ကြယ်သေးသေးလေးဓာတ်ငွေ့ဆေးကြောခြင်း (သို့) မြင့်မားသောဖိအားများသို့မဟုတ်ဝမ်းဗိုက်တိုးချဲ့မှုကိုလျင်မြန်စွာရောက်ရှိရန်မထင်ရသေးပါ။

3. ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးနှင့်ကုသမှု

operation စစ်ဆင်ရေးအတွင်း pneumoperitoneum အပ်၏အနေအထားကိုမှန်ကန်စွာသေချာစစ်ဆေးသင့်သည်။ Pneumoperitoneum အနေဖြင့်အစပိုင်းတွင်ချိတ်ဆက်သောအခါဖိအားများသည်များသောအားဖြင့် 7 ~ 8mmhg ထက်မပိုပါ။ လည်ပတ်မှုနေရာကိုထိန်းသိမ်းရန်အတွက် pneumoperitoneum ဖိအားသေးငယ်သည့် pneumoperitoneum ဖိအားကိုအသုံးပြုသင့်သည်။ pneumoperitoneum ထူထောင်သောအခါ Pneumoperitoneum အပ်သည်ဝမ်းဗိုက်လိုင်ထဲသို့ 0 င်ရောက်ပြီး CO2 CO2 Gas သည် 0 င်ရောက်လာသည်ကိုအတည်ပြုရန်အတွက်ရေဆေးထိုးခြင်းဖြင့်ရေဆေးထိုးခြင်းစမ်းသပ်မှုပြုလုပ်ခဲ့သည်။

pneumoperitoneum အပ်အပ်သည် extraperitonealeal ဖြစ်ရန်သံသယဖြစ်ဖွယ်ရှိပါက၎င်းကိုချက်ချင်းရပ်တန့်သင့်သည်။

③အချိုးကျစည်သံကိုဆုံးဖြတ်ရန်ဝမ်းဗိုက်၏ quadrant quaddrant တစ်ခုချင်းစီကိုအသာပုတ်ပါ။

pneumoperitoneum အပ်သည်ဝမ်းဗိုက်အခေါင်းထဲသို့ 0 င်ရောက်ပြီးနောက် Puncture အပ်သည်ပြင်ပမှရွှေ့ပြောင်းခြင်းကိုကာကွယ်ရန်အတွက်ဖောက်ထွင်းခြင်းနှင့် pneumoperitoneum စက်၏စီးဆင်းမှုနှုန်းပြောင်းလဲမှုကိုလေ့လာသင့်သည်။

fixed cannula ကို suture လုပ်သည့်အခါကြွက်သားအလွှာနှင့် fascia ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်း sutured သင့်သည်။

⑥စစ်ဆင်ရေးအချိန်ကိုအထူးသဖြင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင်ဝမ်းဗိုက်နံရံကိုစိတ်အေးလက်အေးရှိပြီးဓာတ်ငွေ့ယိုဖိတ်ရန်လွယ်ကူသည်။

⑦ Normal cardiopulmonary function, mild subcutaneous emphysema more need not be treated, 24 to 48 hours self-absorption;

⑧ပြင်းထန်သောအရေပြားအောက်ဆုံး Emphysema သည်သွေးကြောဆိုင်ရာဖိအားပေးမှုကိုလျှော့ချရန်လိုအပ်သည့်သွေးကြော်လောင်ဖိအားပေးရန်, Pneumoperitoneum ဖိအားကိုလျှော့ချရန်လိုအပ်ပါကခွဲစိတ်ကုသမှုကိုယာယီဆိုင်းငံ့ထားပါ

ⅱ။ hypercapnia နှင့် hypoxemia

1. ဘုံအကြောင်းပြချက်

(1) မသင့်လျော်သောအတု pneumoperitoneum ဖိအား (အလွန်မြင့်မားသောဝမ်းဗိုက် pneumoperitoneum ဖိအား (> 15mmhg))

(2) ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်းအနိမ့်ခေါင်းနှင့်မြင့်မားသောခြေလျင်အသုံးပြုခြင်းကဲ့သို့သော Laparoscopic ခွဲစိတ်ကုသမှုအထူးရာထူးများ (တင်ပါးဆုံတွင်းနှင့်မီးယပ်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းများစသည်တို့), အမြှေးပါးကိုမြှင့်တင်ရန်, အဆုတ်၏ရွေ့လျားမှုကိုကန့်သတ်ထားသည် လိုက်နာမှု, လေဝင်လေထွက်လုပ်ဆောင်မှုကိုထိခိုက်စေခြင်း, ၎င်းသည်အဓိကအားဖြင့်ရှိပြီးသားအဆုတ်ကမောက်ကမဖြစ်မှုနှင့်အတူလူနာများအတွက်တွေ့ရှိရသည်။

2. ကာကွယ်ရေးနှင့်ကုသမှု

(1) ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်းသွေးအောက်ပေါ်အောက်စီဂျင် Saturation နှင့်သွေးလွှတ်ကြောသွေးဓာတ်ငွေ့ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကိုစောစီးစွာတွေ့ရှိနိုင်သည်။ တစ်ချိန်ကတွေ့ရှိပါက hyperventilation, မြင့်မားသောအာရုံစူးစိုက်မှုအောက်ဆီဂျင်နှင့်သွေးကြောသွင်းပိုးသတ်ဆေး၏ 5% ဆိုဒီယမ်ကာဗွန်ဒ်ကိုပေးသင့်သည်,

(2) Laparoscopic ခွဲစိတ်ကုသမှုလက္ခဏာများကိုတင်းကြပ်စွာနားလည်ပြီးခွဲစိတ်ကုသမှုတွင်နှလုံးရောဂါကင်းသောလူနာများအားသတိထားသင့်သည်။

(3) pneumoperitoneum ဖိအားမမြင့်မားသင့်သည်, 10 ~ 15mmhg ဖြစ်နိုင်သည်;

(4) စစ်ဆင်ရေးအချိန်ကိုတတ်နိုင်သမျှလျှော့ချပါ။ 4 နာရီကျော်ကြာသောလူနာများအတွက်သွေးဓာတ်သားဓာတ်ငွေ့ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းရလဒ်များကိုစစ်ဆင်ရေးကာလအတွင်းတွေ့ရှိရပြီး co2 ကိုလိုအပ်ပါက pneumoperitoneum ကိုယာယီကြားဖြတ်သင့်သည်။

ⅲ။ Pneumothorax နှင့် MediaStinal emphysema

Laparoscopic pneumoperitoneum သည်ရှားပါးသော်လည်း၎င်းသည်အလွန်အန္တရာယ်များသောရှုပ်ထွေးမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။

1. ဘုံအကြောင်းပြချက်

(1) မြင့်မားသော pneumoperitoneum ဖိအားပေးမှုနှင့်အနုတ်လက်ခဏာဖိအားပေးမှုသည် Aorta သို့မဟုတ် Esoph ဂေလက်စ်တွင်ဝမ်းဗိုက်ကွာဟမှုမှတစ်ဆင့် Mediastinum အခေါင်းပေါက်ထဲသို့ 0 င်ရောက်နိုင်သည်။

(2) ခွဲစိတ်ကုသမှုတွင်မွေးရာပါအရာအမြှေးပါးသို့မဟုတ်အမြှေးဒဏ်ရာရခြင်းသို့မဟုတ်အမြှေးဒဏ်ရာများကြောင့်ဝမ်းဗိုက်အခေါင်းပေါက်ထဲသို့တိုက်ရိုက်ဓာတ်ငွေ့သည် pleural လိုင်သို့တိုက်ရိုက်ဖြစ်သည်။

(3) စစ်ဆင်ရေးကာလအတွင်းအဆုတ်အဆုတ်ရောဂါများကဲ့သို့သောမွေးရာပါအဆုတ်ရောဂါများ,

(4) pneumothorax ယေဘုယျမေ့ဆေးသည်အထွေထွေမေ့ဆေး၏တင်ဆက်မှု, အသက်ရှူကျပ်ခြင်းဖိအားပေးမှုများနှင့် pneumoperitoneum စက်ကိုဖိအားပေးမှုကိုထိန်းချုပ်ခြင်းနှင့်ဖိအားထိန်းချုပ်မှုကိုထိန်းချုပ်နိုင်ခြင်းမရှိခြင်းကြောင့် Pneumothoraax ဒဏ်ရာကြောင့်ဖြစ်သည်။

2. သံသယဖြစ်ဖွယ်စွမ်းဆောင်ရည်

uncygened သွေးမညီမညာဖြစ်နေသောအောက်စီဂျင် Saturation,

②ဓာတ်ငွေ့ခုခံမှုတိုးများနှင့်အတူဒီရေပမာဏလျော့နည်းသွား;

③ရှင်းလင်းပြတ်သားသော hemodynamic ပြောင်းလဲမှုများ,

pericardial tamponade ၏လက္ခဏာများပေါ်လာပါက pericardial aeration ၏ဖြစ်နိုင်ခြေကိုအလွန်သံသယဖြစ်သင့်သည်။

3. ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးနှင့်ကုသမှု

သေးငယ်သောနုတ်ထွက်ခြင်းနှင့် MediaStinal Emphysema တွင်အသက်ရှူခြင်းနှင့် Spo2 သည်အသက်ရှူခြင်းနှင့် Spo2 ကိုမထိခိုက်ပါ။

ခွဲစိတ်ကုသမှုအစတွင်သို့မဟုတ်စစ်ဆင်ရေးအစတွင် Oneumothorothorax ကိုချက်ချင်းဆိုင်းငံ့ထားသင့်ပြီး pneumoperitoneum ကိုဖယ်ရှားသင့်သည်။ လူနာ၏အခြေအနေတိုးတက်လာပြီးနောက် Pneumoperitoneum ကိုပြန်လည်တည်ဆောက်နိုင်ပြီးဤအချိန်တွင်အရေးကြီးသောလက္ခဏာများတည်ငြိမ်ပါကခွဲစိတ်ကုသမှုကိုဆက်လက်ပြုလုပ်နိုင်သည်။

အကယ်. Pneumothorax သည်စစ်ဆင်ရေးအဆုံးတွင်ဖြစ်ပျက်ပါကလူနာ၏အရေးကြီးသောလက္ခဏာများတည်ငြိမ်နေသရွေ့,

ⅳ။ ဓာတ်ငွေ့ emolism

ဓာတ်ငွေ့ emolism သည် Pneumoperitoneum ၏ရှားပါးသောရှုပ်ထွေးမှုဖြစ်သော်လည်း၎င်း၏အကျိုးဆက်များသည်အလွန်လေးနက်ပြီးသေဆုံးမှုသည်မြင့်မားသည်

ဘုံအကြောင်းမရှိ

(1) Pneumoperitoneum အပ်သည်အတွင်းပိုင်းဝမ်းဗိုက်သွေးကြောသို့လမ်းလွဲသွားပြီးဓာတ်ငွေ့သည်အချိန်တိုအတွင်းတိုက်ရိုက်သွေးထဲသို့တိုက်ရိုက်စီးဆင်းသွားပြီးသွေးလည်ပတ်မှုထဲသို့ 0 င်ရောက်ခြင်း,

(2) စစ်ဆင်ရေးကာလအတွင်းကြီးမားသောသွေးပြန်ကြောများ (ဥပမာသွေးပြန်ကြော, ယုတ်ညံ့သောဗင်ဒါ Cava စသဖြင့်) ဒဏ်ရာရသူနှင့်သွေးကြောဆိုင်ရာလှိုင်းစီးဆင်းမှုကို 0 င်ရောက်ခြင်း,

2. စွမ်းဆောင်ရည်

(1) နောက်ဆုံးပေါ် CO2 ဖိအားသိသိသာသာတိုးလာသည်မှာသိသိသာသာမြင့်မားလာသည်,

(2) သွေးဖိအားလျော့နည်းသွားသည်အလယ်ပိုင်းသွေးပြန်ကြောဖိအားများတိုးလာသည်။ အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဖိအားများတိုးလာသည်။

(3) precardiaciac ultrasonographon and transeophageal ultrasonographonographonographonographonography သည်ရောဂါရှာဖွေရေးအတွက်ကူညီနိုင်သည်။

3. ကြိုတင်ကာကွယ်ရေးနှင့်ကုသမှု

(1) ARERERER မတိုင်မီ PNEUMOPERITONOUM အပ်အပ်သည်သွေးကြောကိုမထိုးဖောက်ကြောင်းအတည်ပြုသင့်သည်။

(2) ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်းသွေးပြန်ကြောပေါက်ကွဲခြင်းသည်ဖြစ်ပေါ်လာပါကမျက်ရည်များသည်လျင်မြန်စွာနှင့်အချိန်မီပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းသို့မဟုတ်ချည်နှောင်ခြင်းကိုခံရသင့်သည်။

(3) အလယ်ပိုင်းသွေးကြော်သံဖိအားနှင့်အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဖိအားကို intraoperative ရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းနှင့်အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဖိအားသည်စောစီးစွာစစ်ဆေးခြင်းအတွက်အထောက်အကူဖြစ်သည်။

(4) ဓာတ်ငွေ့ empermism ဖြစ်ပေါ်ပြီးတာနဲ့၎င်းကိုချက်ချင်းကုသရမည်။

①ဓာတ်ငွေ့သွေးကြောဆိုင်ရာအရင်းအမြစ်ကိုရပ်ဆိုင်းရန်ဓာတ်ငွေ့ဆေးကြောခြင်းနှင့် pneumoperitoneum ကိုလျှော့ချရန်,

တစ်ရှူးများနှင့်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို hypoxic ပျက်စီးမှုကိုလျှော့ချရန်အောက်စီဂျင်ကိုသန့်စင်ရန်,

③လက်ဝဲလဲလျောင်းအနေအထားသည်ဘယ်ဘက်နှလုံးနှင့်စနစ်တကျလည်ပတ်မှု၏သွေးထောက်ပံ့မှုကိုသေချာစေသည်။

④မှန်ကန်တဲ့မိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်တည်ဆောက်မှုရှိဓာတ်ငွေ့, ညာဘက် ventricle and Pulmonary သွေးလွှတ်ကြောသည်ဗဟိုဗင်ပြွန်လျင်မြန်စွာဖြင့်မျှော်လင့်သည်။

⑤ Air Bubbles များကိုအရေးပေါ်အခြေအနေတွင်တိုက်ရိုက်မိုးကြိုးပွမှုကိုတိုက်ရိုက်ထိုးဖောက်ခြင်းဖြင့်ထုတ်ယူနိုင်သည်။

ⅴ။ pneumoperitonal arrhythmia

pneumoperitoneum arrhythmia သည်အဆန်းမဟုတ်သော်လည်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ကိုယ်ပိုင်ပြည်နယ်အပြင် pneumoperitoneum သည်အရေးပါသောမက်လုံးရောဂါလည်းကောင်းမရှင်းလင်းသေးပါ။

1. ဘုံအကြောင်းပြချက်

ဝမ်းဗိုက်လိုင်အခေါင်းပေါက်၏လျင်မြန်စွာ 0 င်ခွင့်သည် peritoneal dilational ကိုလှုံ့ဆော်မှုရလဒ်များနှင့်ဝမ်းဗိုက် stretch receptors များသည် vagus deptors များက vagus အာရုံကြောများကိုစိတ်လှုပ်ရှားစေသည်။

(ခ) အတွင်းပိုင်းဝမ်းဗီတမို့များဖိအားတိုးလာသည့်အခါယုတ်ညံ့သောဗီနာ cava ပြန်လာသောအခါ,

ကာကွယ်ခြင်းနှင့်ကုသမှု

Low Plow Gus Intement Intement ကိုပထမ ဦး ဆုံးအနေဖြင့်ခန္ဓာကိုယ်ကလိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင်ဓာတ်ငွေ့ဆေးထိုးနှုန်းကိုတဖြည်းဖြည်းတိုးလာသည်။ အထူးသဖြင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက်နှလုံးရောဂါဖြစ်ပွားမှုများနှင့်အခြားအန္တရာယ်များသည့်အချက်များရှိသောလူနာများအတွက်လူနာများအတွက်အပူပေးသော CO2 သဘာဝဓာတ်ငွေ့များကိုဆေးထိုးခြင်းကိုလည်း PneumoabDininal arrhythmia ဖြစ်ပွားခြင်းကိုကာကွယ်ရန်လည်းအသုံးပြုနိုင်သည်။

pneumoperitonal arrhythmias များသောအားဖြင့်ဓာတ်ငွေ့ဆေးထိုးခြင်းနှင့် pneumoperitoneum ထုတ်လွှတ်ခြင်းဖြင့်များသောအားဖြင့်တိုးတက်လာနိုင်ပါတယ်။ ပြင်းထန်သောရောဂါများတွင်ဆေးကုသမှုခံယူရန်လိုအပ်သည်။

ⅵ။ Postoperative ပခုံးနာကျင်မှု

ညာဘက်ပခုံးနာကျင်မှုသည်များသောအားဖြင့်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် 1-2 ရက်မှ 2 ရက်အကြာတွင်တွေ့ရှိရသည်။

1. ဘုံအကြောင်းပြချက်

A. စဉ်ဆက်မပြတ် pneumoperitoneum သည် phenicric အာရုံကြောတင်းမာမှုကို ဦး တည်စေသည်။

ခ။ ကျန်ရှိသော CO2 သည် Carbonic acid ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်ကာဗွန်အက်စစ်ကိုဖွဲ့စည်းရန်သွေးထဲသို့စုပ်ယူသည်။

2. ကာကွယ်ရေးနှင့်ကုသမှု

(1) pneumoperitoneum ဖိအားကာလအတွင်းလျှော့ချခဲ့သည်။

(2) ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီးတွင် co2 နှင့်ဝမ်းဗိုက်လိုင်အတွက်အရည်များစုပ်ယူခံခဲ့ရသည်; hypophrenicic နွေးထွေးသောဆားဆည်မြောင်း, အဆုတ် reexpansion ။

(3) postoperative အောက်စီဂျင်ရှူရှိုက်မိခြင်း o2 နှင့် CO2 လဲလှယ်ခြင်းနှင့် co2 account တိုးမြှင့်ခြင်းနှင့် co2 account တိုးမြှင့်။